Inscription au Pôle Compétition pour la saison 2017/2018 à Chambéry Escalade

Bonjour à tous, cette année, avec le  système d’inscription et de paiement en ligne, nous n’imprimons aucun dossier.
Toutes les informations doivent être saisies avec le plus grand soin dans ce formulaire d’inscription . Ces données seront utilisées automatiquement pour l’édition de vos licences FFME, mais aussi pour la constitution des fichiers des groupes et la mise à jour des listes de diffusion d’informations.

Attention, avant toute inscription, pour les nouveaux adhérents competiteurs, il est indispensable de prendre contact avec le responsable du pôle compétition Philippe collard  (pole-competition@chambery-escalade.fr).

Vous devez, obligatoirement :

  • si vous prenez votre première licence à la FFME, vous devez fournir un certificat médical (daté de moins de 1 an) de non-contre indication à la pratique de l’escalade. Nous vous invitons à télécharger le modèle et à vous munir du scan de ce certificat avant votre inscription en ligne : certificat-médical-type
  • si vous renouveler votre licence, datant de moins de 3 ans, votre certificat médical est toujours valable si vous répondez NON à toutes les questions du questionnaire médical suivant : Questionnaire Santé-SPORT-cerfa_15699ce questionnaire est alors à télécharger pour le fournir au club, si vous répondez OUI à une question de ce questionnaire, vous devez alors consulter un médecin et fournir un nouveau certificat médical
  • télécharger la notice Assurance FFME 2018, imprimer la partie correspondant au “Bulletin N° 1”, le compléter, et le scanner pour le fournir au club : 2018-notice-assurance . Par défaut l’adhésion au club comprend les assurances de base, responsabilité civile 3,00 € et individuelle accident 8,00 €,  la case correspondante “Base 8,00€” doit donc être cochée et uniquement celle-ci. Vous pourrez ensuite, si vous le souhaitez, souscrire les assurances complémentaires proposées, par le biais de votre espace licencié qui vous sera accessible une fois votre licence enregistrée.
  • réaliser le règlement complet par Carte Bancaire en ligne
  • imprimer, signer et à remettre en main propre au responsable du pôle la charte des compétiteurs (charte_competiteurs_2017_2018)

Les règlements par chèques, chèques vacances, carte M’RA et/ou coupons Sport ainsi que la remise de la charte signée seront faits lors de la réunion de début d’année prévue le 05 septembre 2017 à 18h30 à Croizat – rue du Revard – Chambéry.

 

Planning des cours et séances d’entrainement (saison 2017-2018)

 

Licence FFME :*

Choisir renouvellement si vous avez déjà été inscrit à Chambéry Escalade ou dans un autre club FFME.

Choisir création si vous n'avez jamais été licencié FFME.


Coordonnées (adhérent) :

Date de naissance :*


Personne à prévenir en cas d'accident :


Groupes :


Assurances et options :

Les assurances Responsabilité Civile et Base sont comprises dans le prix de la licence

Attention : Les options (Base+/Base++/SKI/Slackline/VTT/IJ1/IJ2/IJ3) ne sont plus délivrées par le club !
Si vous souhaitez bénéficier de ces options, vous pouvez les souscrire en ligne sur l'intranet FFME après obtention de votre licence électronique options FFME


Bulletin d'assurance n°1*

Vous devez remplir la page du bulletin d'assurance n°1 et nous la retourner ci-dessous.


Formats acceptés : JPG, PNG, PDF


Questionnaire de santé (QS Sport)* :

Formats acceptés : JPG, PNG, PDF

Avez-vous cochez NON à TOUTES LES CASES du questionnaire de santé



Paiement CB ou Autres paiement :

CB en ligne

*Attention : Le paiement par Carte Banquaire en ligne s'effectue sur la page suivante !


Autorisez-vous la diffusion des photos de vous ou vos enfants sur le site du club

Autorisez-vous la diffusion de vos informations aux partenaires de la FFME

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